Mit jelent, ha a méhlepény a méhhez tapad?
A korábban méhműtéten átesett terhes nőknek nagyon óvatosnak kell lenniük a terhesség követése során. Mivel ezeknek a betegeknek a méhlepénye fennáll annak a veszélye, hogy a méhfalhoz tapad. Terhesség alatt a baba partnere vagy a méhlepény, ahogy nevezik, általában enyhén hozzátapad a méh belső falához, és a hüvelyi szülés után 30 percen belül spontán elválik, vagy az orvos könnyen elválaszthatja a császármetszés során.
Ha a méhlepény mélyen és szilárdan tapad a méhfalhoz, akkor placenta accretának nevezzük.
Terhesség alatt 500-1000 szülésből egyszer fordul elő olyan helyzet, amikor a baba a partnere méhfalához tapad, és nem válik el. Normál körülmények között a baba partnere (placenta) a hüvelyi szülés után 30 percen belül spontán elválik.Császármetszés során a méhlepényt az orvos egy könnyed manőverrel könnyen leválasztja a méhről és a méh összehúzódik és elállítja a vérzést.
Ha a méhlepény tapadása elég mélyebb ahhoz, hogy elérje a méhfal izomrétegét, akkor placenta incretának nevezzük. A placenta adhéziós anomáliáinak 75%-a accreta, 15%-a increta, 10%-a percreta. Ezeket a placenta adhéziós rendellenességeket általában "placenta inváziós anomáliáknak" nevezik.
Miért fontosak a placenta adhéziós rendellenességei?
Ha nem diagnosztizálják, életveszélyes kockázatot jelent az anya és a baba számára a hüvelyi szülés vagy a császármetszés során. Mert ha a méhlepényt a szülés során nem választják el a méhtől, az súlyos, az anya életét veszélyeztető vérzést okozhat, vagy ha véletlenül szülés közben észlelik, akkor túlzott vérzést, életveszélyt okozhat. Ha az ilyen szüléseket diagnózis, vérelőkészítés, tapasztalatlan csapat és nem felszerelt kórház nélkül végzik, az anya és a baba élete komoly veszélyben forog. Emiatt nagyon fontos a terhes nők diagnosztizálása és a beteg részletes tájékoztatása.
Kik veszélyeztetettek a terhesség alatt?
A korábbi miómaműtétek, a méhkorrekció és a septum (intrauterin függönyműtét), és ami a legfontosabb, a 2 vagy több korábbi császármetszés fontos kockázati tényező. Ezeken túlmenően a kockázat jelentősen megnő, ha a méhlepény a méh alsó szegmensében (placenta previa) helyezkedik el a 20. terhességi hét elmúltával. Különösen akkor, ha az előző szülés császármetszés volt, és a baba méhlepénye lent helyezkedik el, a kockázat nagyon megnő.
Emellett a kockázat növekszik az előrehaladott anyai életkor, a megnövekedett terhességek, a méhmióma jelenléte és a méhartéria embolizáció esetén.
Azoknál a betegeknél, akiknek korábban 2 vagy több császármetszése volt, különösen akkor, ha a méhlepény a méh alsó részében található, óvatosan kell eljárni a placenta adhéziós rendellenességei tekintetében.
A méhlepény (a csecsemő partnerének) méhhez való tapadásának gyakorisága nő
A placenta adhéziós zavarai terhesség alatt az évek múlásával fokozódnak. Míg az 1970-es években 4027 születésből 1-nél, addig az 1980-as években 2500 szülésből 1-nél kezdték látni. A 2000-es években ezt a gyakoriságot 500 születéshez egyként számolták be. Ennek a növekedésnek a legfontosabb tényezője a növekvő császármetszési ráta, valamint a különböző okokból kifolyólag megnövekedett méhsebészeti beavatkozások száma.
Egy tanulmány azt találta, hogy a méhlepény-tapadás kockázata 3% volt azoknál, akiknek korábban volt császármetszése, 11% a 2-szer császármetszésen átesetteknél, 40% azoknál, akiknél 3-szor, 61% volt azoknál akiknek négyszer volt császármetszése, és 67%-a azoknak, akiknek 5 vagy több császármetszése volt.
Hogyan történik a placenta adhéziós rendellenességének diagnózisa?
A méhlepény adhéziós zavarainak diagnosztikája a terhesség-követés során alkalmazott ultrahanggal tapasztalt kezekben 77-87% között mozog. A diagnózis tisztázható a terhesség alatti MRI elvégzésével olyan betegeknél, akiknél nem teljesen diagnosztizáltak, de gyanús.
A méh eltávolítható olyan betegeknél, akiknél a placenta adhéziós anomáliája van.
A méhet császármetszés során eltávolítják, hogy megelőzzék a túlzott vérzést azoknál a betegeknél, akiknél a placenta adhéziós anomáliája van, és akiknek elegendő gyermekük született. A gyermeket vállalni kívánó betegeknél azonban ezt a műtétet a méh konzerválásával is meg lehet valósítani, de a betegeknek tapasztalt és felkészült orvosokkal rendelkező kórházakban kell szülniük.
A placenta adhéziós anomáliában szenvedő betegeknek tapasztalt központokban kell szülniük.
Ha egy terhes nőnek méhlepény-tapadási zavara van, ezt a terhes nőt egy tapasztalt központba kell irányítani. Az ilyen betegeket egy teljesen felszerelt központban kell szállítani egy, az ilyen ügyekben jártas csapatnak. A tapasztalt orvosok sikere e tekintetben sokkal magasabb. Mivel az ilyen betegek szülése során túlzott vérzés léphet fel, létfontosságú, hogy a betegek előnyben részesítsék azokat a kórházakat, amelyekben vérbank található, és e téren jártas.
