A látásvesztés kezelésében alkalmazott egyik módszer a szaruhártya-transzplantáció. A szaruhártya-transzplantáció, közismertebb nevén „szemátültetés”, sok ember számára a viszontlátás reménye. A téma szakértője, Prof. Dr. Megkérdeztük Banu Coşart…
1-Mi a szaruhártya?
A szaruhártya a szem elülső részén található átlátszó réteg. A szaruhártya egy óra üvegéhez hasonlítható. A szaruhártya feladata, hogy megtörje a szembe érkező sugarakat.
2-Mi az a szaruhártya-átültetés?
A szaruhártya-transzplantáció az a folyamat, amikor a beteg szaruhártya átlátszó szaruhártya-szövettel helyettesíthető, amelyet egy elhunyt személytől vettek.
3-Miért végeznek szaruhártya-transzplantációt, milyen esetekben szükséges?
A látás romlik, ha a szaruhártya átlátszósága elveszik vagy deformálódik. Ilyen esetben szaruhártya-átültetésre van szükség. Hazánkban a szaruhártya-átültetés leggyakoribb esetei a keratoconus (a szaruhártya előre keskenyedő deformitása), a pseudophakiás bullosus keratopathia (cataracta műtét utáni tartós szaruhártya-ödéma) és a szaruhártya sérülései. Szintén szaruhártya-transzplantációval kezelik azokat az örökletes betegségeket, amelyekben a szaruhártya elveszti átlátszóságát, és ezeket disztrófiának nevezik. A herpetikus keratitisnek nevezett szem herpesz előrehaladott esetekben szaruhártya-átültetést is igényelhet.
4-Kitől és honnan szerezhető be az átültetésre alkalmas szaruhártya?
A szaruhártya olyan emberektől származik, akik különböző okokból meghaltak, de a szaruhártya egészséges. Hazánkban a szaruhártya donortól való beszerzése csak a Szembank személyzetének joga. Szembankok ezzel szemben csak közintézményeken és szervezeteken és egyetemeken belül hozhatók létre.
5-Szükséges a szaruhártya-átültetéshez a szövetek kompatibilitása?
Nem. A szaruhártya nem szerv, hanem szövet. Normál körülmények között vénás. Az erek hiánya azt jelenti, hogy az immunsejtek nem tudnak bejutni a transzplantációs helyre. Ez viszont megvédi a szaruhártyát a májtól, a szívtől stb. különbözik a szervátültetéstől. A szaruhártya szöveti kompatibilitásának fogalma nincs.
A donor szaruhártyákat különféle vizsgálatoknak vetik alá a szembankokban. Ezek a tesztek a sejtszám (spekuláris mikroszkóp) és a biomikroszkópos vizsgálat annak megállapítására, hogy a szóban forgó szaruhártya hosszú távon átlátszó marad-e. Ezenkívül vérvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a donor fertőző betegségben szenved-e, és megvizsgálják a halál okát. A vizsgálatok végén, ha nincs akadálya az átültetésnek, a szaruhártya használható. Ügyelni kell arra, hogy a donor és a befogadó között ne legyen túl nagy a korkülönbség.
6-Hogyan történik a szaruhártya-átültetés?
A szaruhártya-átültetést zsibbadó cseppekkel, tűkkel vagy általános érzéstelenítéssel végezzük. A műtét 30-45 percig tart. A műtétet követő első napon védőszemüveget kell viselni.
A recipiens szaruhártya betegségének állapota szerint; A szaruhártya minden rétege, vagy csak a felső vagy az alsó réteg cseréje történik. Az összes réteg (teljes réteg) cseréjét „áthatoló keratoplasztikának”, az alsó réteg (endotélium) cseréjét „DMEK”-nek, a felső rétegek cseréjét „DALK”-nak nevezik.
A teljes vastagságú átültetések során a recipiens és a donor szaruhártya bemetszése kerek, vákuumlapátokkal, úgynevezett trefan/lyukasztókkal történik. Ezeket a bemetszéseket femtoszekundum nevű lézerrel is el lehet végezni. Az átültetett szaruhártya körülbelül 16 öltéssel van rögzítve a fogadóágyhoz.
A DMEK technikában csak az aljzatot cserélik. 1-2 öltés lesz a szemben.
A DALK technikában csak a felső rétegeket cserélik. Még mindig körülbelül 16 öltés van a szemben.
7-Van-e előnye a szaruhártya lézeres átültetésének?
A recipiens és a donor szaruhártya femtoszekundumos lézerrel történő levágása jobb illeszkedést biztosít a metszés helyén. Ez előnyt jelent az asztigmatizmus kevésbé kialakulásában a gyógyulási folyamat során.
8-Van-e kockázata a műtétnek?
Mint minden műtétnek, a szaruhártya-transzplantációnak is vannak kockázatai. Bár ritka, teljes vastagságú transzplantáció esetén fennáll a „szuprachoroidális vérzésnek” nevezett vérzés kockázata. Ez a vérzés a szaruhártya-transzplantáció legféltettebb, de ritka kockázata (az esetek 0,45-1,08%-a). Emellett fennállhatnak olyan kockázatok is, mint fertőzés (szemfertőzés), szövetkilökődés, megnövekedett szemnyomás. Az asztigmatizmus gyakori probléma a teljes vastagságú transzplantáció vagy DALK után.
9-Hogyan észlelhető a szövetkilökődés, kezelhető-e?
Az átültetett beteg szemének vörössége, fényérzékenység, látáscsökkenés és fájdalom a szövetkilökődés jelei. Szövetkilökődés esetén a betegek körülbelül 90 százalékánál sikeres eredményt érhetünk el a kortizon csepp/pomádé kezeléssel. Ha a szövetkilökődés a kezeléssel nem javul, ismételt szaruhártya-transzplantáció szükséges.
10-Hogyan kezelik a szaruhártya-átültetés után kialakuló asztigmatizmust?
A szaruhártya átültetést követően az asztigmatizmust személyre szabott lézeres (LASIK) kezeléssel távolítják el. A rövidlátást és a ritkán megfigyelt túllátást is LASIK-kezeléssel kezelik. Az asztigmatizmus kezelésére a LASIK mellett egyéb sebészeti módszerek (pl. bemetszések lazítása, varratfeszesítő varratok) is alkalmazhatók.
11-A szem azonnal lát szaruhártya-átültetés után?
Ha a transzplantáció teljes réteg vagy felső réteg transzplantáció (DALK), a látás nem túl tiszta a műtét utáni első napokban. Ahhoz, hogy a látás teljesen tisztává váljon, körülbelül 1 évnek kell eltelnie, és el kell távolítani az asztigmatizmust okozó varratokat a szemben. Ha nincs nyilvánvaló asztigmatizmus a szemben, a varratokat a helyükön lehet hagyni, és nem lehet eltávolítani. Az alsó réteg transzplantációjában, az úgynevezett DMEK-ben a látás körülbelül 1 hónap alatt válik világossá.
12-Szükséges-e a szaruhártya-átültetés után egy életen át gyógyszert vagy szemcseppet használni?
A kortizon cseppeket a transzplantációt követő első 6 hónapban - 1 évig használják. A szájon át szedhető tabletta azonban csak szövetkilökődés esetén és rövid ideig szükséges.
