Tudományosan bruxizmusként definiálják a rágóizmok nappali vagy csak éjszakai aktivitása által okozott fogcsikorgatást és összeszorítást. A rágóizmok összehúzódásából adódó folyamatos érintkezést a fogak között "fogcsikorgatásnak", míg a rágási folyamat ritmikus folytatását anélkül, hogy a szájban valamilyen anyag kerülne, "fogcsikorgatásnak" nevezzük. Dr. Hakan Dönmez fogszabályzó és fogorvos megállapította, hogy a bruxizmus a társadalom 8-10%-ánál, a gyerekek 8-38%-ánál tapasztalható, és ebben az értelemben nagyon fontos a korai diagnózis és kezelés.
Bruxizmus kezelése; Dönmez hangsúlyozta, hogy ezt olyan fogorvosoknak kell elvégezniük, akik az állkapocs ízületi betegségeiben, valamint a fej- és nyakfájdalmakban jártasak. Azt javasolták, hogy a bruxizmus előfordulása a temporomandibularis ízületi betegségben szenvedőknél 26% és 66% között van.
Bruxizmust okozó tényezők;
1) Morfológiai tényezők
Anatómiai rendellenességek a maxillofacialis régióban, nem megfelelően beállított fogak, összeférhetetlen fogak az ellenkező állkapocsban és helytelen fogászati kezelések
2) Pszichoszociális tényezők
Szorongás, stressz vagy feszültség, elfojtott harag vagy ingerlékenység, agresszív vagy hiperaktív személyiségtípus
3) Neurológiai tényezők
Agyi traumák és egyes neurológiai betegségek következtében
4) Kórélettani tényezők
Bruxizmus fordulhat elő az alvás közbeni feszültség vagy a hirtelen elalvás során fellépő feszültség miatt. A bruxizmus előfordulása megnövekszik az alvási apnoe szindrómában szenvedőknél és az alvászavarok következtében.
5) Központi idegrendszeri rendellenességek
Ez a Huntington- vagy Parkinson-kór szövődménye.
6) Gyógyszeres mellékhatások
A dohányzás és az alkoholfüggőség következtében traumából eredő rendellenességek léphetnek fel.
7) Szisztémás okok
A bélparaziták, a táplálkozási hiányosságok, az allergiák és az endokrin betegségek okozhatnak bruxizmust.
Bruxizmus kezelése
A fő tényező, amely a helyes kezelési gyakorlatot irányítja, a helyes diagnózis. A helyes diagnózist a beteg anamnézise és a klinikai leletek helyes elemzése teszi fel. Azokban az esetekben, amikor további információkra van szükség, képalkotó és laboratóriumi leleteket adnak hozzá, és az adatok összegyűjtése után megtervezik a kezelést.
A manapság alkalmazott bruxizmus kezelési megközelítéseket 3 fő csoportba soroljuk;
1) Személyiség orientált
2) Farmakológiai megközelítés
3) Okkluzális megközelítések (okkluzális kiegyensúlyozás, fogszabályozás, okkluzális rehabilitáció)
1) Személyiség-orientált kezelési megközelítések
a) Biofeedback terápia
Cél, hogy a sérült, de funkcióit nem veszített rendszert az ember sikeresebben tudja üzemeltetni. Fontos a betegek együttműködése. Tudatosítja azokat a funkciókat, amelyek általában önkéntelenül fordulnak elő, és lehetővé teszi az egyének számára, hogy irányítsák izmaikat.
b) Szokásmegelőző technika
A pácienst megtanítják néhány gyakorlatra. A gyakorlatok eredményessége attól függ, hogy az egyének hosszú ideig folytatják-e a betanított gyakorlatokat.
c) Pszichiátriai kezelés
A pszichiátriai kezelési megközelítést csak akkor szabad mérlegelni, ha olyan pszichés okok gyanúja merül fel, amelyek fokozzák a fogcsikorgatás problémáját, és a pácienst pszichiáterhez kell irányítani pszichológiai okok feloldása érdekében, nem a bruxizmus kezelésére.
d) Hipnózis
Szóba kerül annak tudományossága és szükségessége.
Alkalmazhatók olyan technikák is, mint a meditációs szokások tudatosítása, a túlzott kémiai stimulánsok (koffein, nikotin stb.) és az alvászavarok kontrollálása, a szokások megváltoztatása.
2) Gyógyszeres kezelés
Vannak esetek, amikor az izomrelaxánsok alkalmazása és annak eredménye sikeres volt.
A botulinum toxint (botox) intramuszkuláris (intramuszkuláris) injekcióval is adják be. Ez a megközelítés azonban nem oldja meg radikálisan a problémát, és izombénulásos palliatív kezelésre használják.
3) Occlusalis (rágófelület) megközelítések
a) Occlusalis kompenzációk
Az okkluzális kiegyensúlyozás a fogak okklúziós formájának állandó megváltoztatását jelenti, annak érdekében, hogy a terhelést elosztják a felső és az alsó fogkontaktusok között. Ez egy visszafordíthatatlan kezelési megközelítés, amelyet a fogak és állkapcsok kényelmének, egészségének és esztétikájának növelésére alkalmaznak. Nagyon óvatosan és korlátozottan kell alkalmazni.
b) Fogszabályozási kezelés
Elzáródás esetén az elzáródás korrekciója fogszabályozó kezeléssel.
c) Okkluzális készülékek alkalmazása
Több módszert alkalmaznak, mint más módszereket. Az okkluzális eszközök meghatározása szerint „mozgó mesterséges okkluzális felületek”, amelyeket temporomandibularis rendellenességek kezelésére alkalmaznak, vagy a fogakat védik a kopástól. Beszámoltak róla, hogy az Egyesült Államokban évente 3,6 millió "éjszakai őrt" készítenek, hogy megakadályozzák a bruxizmus okozta károkat. Az okkluzális készülékeket a különböző kiadványok „lapos sík”, „izomlazító sín”, „éjszakai őr” vagy „fogszabályozási készülék” néven említik.
Az okkluzális eszközök használatának céljai bruxizmusban:
i) A kopás (fogkopás) miatt előforduló károsodások csökkentése vagy megelőzése érdekében,
ii) a rágóizmok (temporális és rágóizmok) aktivitásának csökkentése,
iii) szimmetria biztosítása a kétoldali izomtevékenységben,
iv) Az izomösszehúzódási minták normalizálása,
v) Tudatosítani a betegekben szokásaikat,
vi) A fogak parafunkcionális érintkezésének időtartamának minimalizálása.
Az egyéneket a készülék alkalmazása előtt tájékoztatni kell arról, hogy az okkluzális készülékek nem a bruxizmus kezelésére szolgálnak, hanem a rágórendszerben esetlegesen előforduló problémák előrehaladásának lassítására vagy megelőzésére.
A gyermekek bruxizmusa általában fiziológiás, azaz ártalmatlan. Gyakran előfordul, hogy ha egyes fogaknál korai érintkezés van, a rágórendszer erodálásával igyekszik funkcionálisabb fogszerkezetet kialakítani. Ezért általában nincs szükség kezelésre. A lágy és/vagy kemény akril anyagból készült okkluzális készülékek aktív bruxizmusban szenvedő gyermekeknél használhatók kezelésre szoruló méretben. Egy 3-5 éves korcsoportban végzett vizsgálatban megállapították, hogy az intraorális készüléket nem használó gyermekeknél tovább növekszik a fogak kopása, a készüléket használó gyermekeknél pedig megszűnik a fogak kopása. Mivel a gyermekeknél használt készülékek befolyásolhatják a fejlődést, ezeket gyakran ellenőrizni kell, és ügyelni kell arra, hogy a használat időtartama a lehető legrövidebb legyen. 2-3 hónap használat után ellenőrizni kell, hogy nem csökkent-e az aktív bruxizmus, és abba kell hagyni a készülék használatát. Ha a bruxizmus továbbra is problémákat okoz olyan gyermekeknél, akiknél a fejlődés gyorsan folytatódik, a készüléket le kell cserélni, és nem szabad megengedni, hogy az állkapocs fejlődése lelassuljon vagy leálljon.
d) Kopáskezelés
Fontos meghatározni, hogy pontosan hogyan történt az esemény az olyan esetek kezelési megközelítésében, amikor a fogkopás oka az aktív kopás. Kisebb okklúziós változtatások alkalmazhatók olyan esetekben, amikor a fogakra háruló terhelések olyan területeken, ahol a kopás nem előrehaladott, korlátozhatók. Megfontolható a fix fogpótlás a fogak megőrzése érdekében az előrehaladott kopással küzdő betegeknél, különösen olyan esetekben, amikor a függőleges méret csökken, és a fogak érzékenysége rendkívül kényelmetlen.
