Mi az a patent foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) a szívünkben lévő kis nyílás neve. Születés előtt van egy átmenet a szív két pitvarja között, ami az élethez szükséges. Ez az átmenet röviddel a születés után lecsökken, és a két fülkagylót elválasztó kamrában egy kis járat marad, és szinte minden újszülöttnél megtalálható.Míg ez a nyílás az élet első két évében nagyrészt zárva van, addig az emberek körülbelül egynegyedénél nyitva marad. . Ezen a nyíláson keresztül tiszta vér áramlik a szív bal pitvarából a jobb pitvarba. Mivel azonban ez az átmenet nagyon kicsi, nem jelent egészségügyi problémát. Tanulmányok kimutatták, hogy a felnőtteknél az előfordulási gyakoriság 20-25% között változik.
Milyen problémákat okoz a PFO...
Különösen serdülőkorban előfordulhatnak átmenetek a jobb pitvarból a bal pitvarba ezen a nyíláson keresztül. Egyes esetekben a szív jobb pitvarába érkező vérrög ezen a nyíláson át a szív bal pitvarába jut, és nemkívánatos eredményeket okoz.
A vérrögök kialakulása szervezetünkben minden vénában megfigyelhető. A néhány milliméter átmérőjű vérrögök a szív jobb pitvarába, onnan a nagy vénákon keresztül a jobb kamrába és a tüdőbe jutnak. Mivel a vérrögök kiszűrődnek a tüdőben, a tüdőből a szívbe visszatérő tiszta vérben nincs több rög. Azonban az apró rögök átjutása a szabadalmaztatott foramen ovale-n anélkül, hogy a tüdőbe kerülne, nagyon komoly problémákat okoz. Ennek eredményeként az aortába jutó vérrög elzáródásokat okoz azokon a területeken, ahol a keringés nagyon létfontosságú, például a koszorúér- és agyi erekben. Ez miokardiális infarktust, átmeneti ischaemiás rohamot vagy stroke-ot okozhat.
Stresszt okozhat...
A levegő vagy más gázok átjutása a szabadalmaztatott foramen ovale-on szintén súlyos következményekkel járhat. Különösen búvároknál okozhat hasonló eredményeket. A PFO-val rendelkező búvárokat 5-ször nagyobb eséllyel találják el, mint a nem rendelkezőket. Köztudott, hogy a búvároknak bizonyos nyomok jelenlétében meg kell vizsgálniuk a szabad foramen ovale-t.
Migrénes rohamokat válthat ki.
Bár a patent foramen ovale kapcsolata a migrénnel még mindig nem teljesen tisztázott, vannak adatok, amelyek arra utalnak, hogy szerepe van az aurával járó migrénes esetekben. Ismeretes, hogy az aurában szenvedő migrénes betegeknél a nyílt foramen ovale gyakorisága a normál populációhoz képest akár kétszeresére nő, és a PFO-zárás csökkenti a migrénnel összefüggő fejfájást.
Hogyan diagnosztizálják?
A patent foramen ovale nagyon nehéz diagnosztizálni. A diagnózis a szív echokardiográfiás vizsgálata során többféle okból is felállítható. Tranziens ischaemiás rohamban, stroke-ban vagy súlyos migrénes rohamban szenvedő betegeknél echokardiográfiás vizsgálattal kell megvizsgálni a nyitott foramen ovale jelenlétét. A tranziens ischaemiás rohamban vagy stroke-ban szenvedő betegekben a nyitott foramen ovale százalékos aránya megnövekedett a normál populációhoz képest, és körülbelül 40-50%. Ha a 60 év alatti stroke oka nem deríthető ki (kriptogén), akkor komoly vizsgálatot kell végezni a szabad foramen ovale tekintetében. Mivel a normál echokardiográfiás vizsgálat nem ad túl tiszta képalkotást felnőtt betegeknél, ezeknél a betegeknél a nyelőcső echokardiográfiás vizsgálatát (transoesophagealis echokardiográfiát) kell végezni. Az eljárás során az áthaladás a kar vénáiból felrázott szérum beadásával ellenőrizhető.
Ez egy transzkraniális Doppler szkennelésre és a PFO jelenlétének közvetett kimutatására használt módszer. Ezt az agyi artériában lévő kar vénájából adott izgatott szérum által keltett ultrahangos jelek mérésével végzik. Bár ez egy kényelmesebb módszer, a diagnózist echokardiográfiával kell megerősíteni, ha a teszt pozitív.
Mit kell tenni?
Az összes szabadalmaztatott foramen ovale lezárása szükségtelen. Átmeneti ischaemiás rohamban és stroke-ban szenvedő betegeknél meg kell vizsgálni a szabad foramen ovale-t, kivéve, ha magas vérnyomás, cukorbetegség, érelmeszesedés, pitvarfibrilláció vagy olyan betegség áll fenn, amely a vérben túlzott alvadási hajlamot okoz. Az ilyen átjárhatóságú betegeknél véralvadásgátló gyógyszeres kezelések alkalmazhatók a vérrögképződés megelőzésére. Ennek a szakadéknak a megszüntetése azonban egy másik módszer. Így a szív jobb pitvarának és a bal pitvarnak a kapcsolata bezárul, és tartósan megakadályozható a vérrög áthaladása rajta.
Most műtét nélkül zárható...
Korábban ez a zárási folyamat műtétileg zárt volt, de az utóbbi években ez az eljárás nagyon egyszerűen elvégezhető esernyőszerű implantátumokkal, és ez vált a preferált módszerré. Különösen a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az ismétlődő tranziens ischaemiás rohamok és stroke kialakulásának valószínűsége sokkal kisebb azoknál a betegeknél, akiknél ez a nyílás záródik. Emiatt a megfelelő betegeknél a nyitott foramen ovale katéterrel történő lezárása a javasolt kezelés napjainkban.
Vannak adatok, amelyek azt mutatják, hogy a PFO bezárása előnyös a szélütésen átesett búvároknál. Nincsenek azonban biztos adatok arra vonatkozóan, hogy mely helyzetekben lenne előnyös ezt a szakadékot megszüntetni a migrénes betegek körében.
Hogyan lehet kikapcsolni?
A záráshoz gyakran használnak esernyőket. Leginkább nitinol alapú esernyőket használnak. Ezt az implantátumot egy kis katéteren keresztül juttatják a szívbe és zárják. Ezek az eszközök az egyszerű alkalmazási technikának és a nagyon alacsony szövődmények kockázatának köszönhetően biztonságosan alkalmazhatók.
A beavatkozás altatásban történik, speciális katéterrel végzett intrakardiális echokardiográfiás alkalmazásnál elegendő a szedáció. A készülék megfelelő átmérőjének echokardiográfiával történő meghatározása után az esernyőt az inguinális vénán keresztül elhelyezett hosszú hüvely segítségével a kívánt helyre helyezzük.
A beavatkozás után a beteg másnap hazaengedhető. Néhány napos otthoni pihenés után visszatérhetnek napi tevékenységeikhez. 6 hétig kerülni kell azokat a helyzeteket, amelyek eltalálják őket, és a kontaktsportokat (például karate, boksz, birkózás, súlyemelés) el kell kerülni. A fertőzések megelőzésére 6 hónapig ajánlott aszpirint használni. Az ellenőrzéseket növekvő időközönként végezzük. Nagyon ritka annak a valószínűsége, hogy a hosszú követési időszak során problémák lépnek fel.
A nitinol alapú esernyők mellett ma már fémvázra erősített, PTFE anyagból készült eszközöket is használnak zárásra. Az elmúlt években a varratokkal történő lezárást úgy kezdték el, hogy az ágyékba történő bejutást nem a szívbe helyezték. Ennek a módszernek a hosszú távú eredményei még nem ismertek.
