İ.Ü. Cerrahpaşa Orvostudományi Kar, Mellkassebészeti Klinika, oktató Prof. Dr. Kamil Kaynak azt mondja: "A gyermek elszigeteli magát a külvilágtól. A kezelés sikere azonban 98 százalékos."
Mennyire gyakori a mellkasi összeomlás hazánkban?
A Pectus excavatum, más néven cipész mellkas, a mellkas elülső falának veleszületett befelé omlása. A Pectus excavatum a mellkasfal leggyakoribb szerkezeti rendellenessége. Előfordulását a világon és hazánkban 300-400 élveszületéshez 1-ben fejezik ki. Négyszer gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál. A mellkasi összeomlás általában nem életveszélyes betegség, és ritkán okoz korlátozott működési zavart. Ez inkább a fehér fajhoz tartozik. A cipész mellkasa általában születéskor vagy az élet első éveiben jelenik meg. Az eltorzulás, a gyors növekedés 14-15 éves korban, serdülőkorban feltűnőbbé válik. Bár az összeomlás oka a porcbordák túlzott növekedése, az okot nem tudni biztosan. Genetikai hajlam van. A családban a betegek 37 százalékánál előfordult mellkasi összeomlás (cipész mellkas).
Az emberek titkolják ezt a helyzetet?
A mellkasi összeomlásban szenvedő gyermekek bizonytalanok és introvertáltak. Soha nem akarják kinyitni a mellkasukat, sétálnak és ülnek vállukat lefelé, előrehajolva; Távol tartják magukat az olyan sportágaktól, mint az úszás, az atlétika és a sportolói öltözők. Rossz megjelenésük miatt ezek a betegek elkerülhetik az ellenkező nemmel és olyan társadalmi jelenségekkel való foglalkozást, mint a házasság, és egy élethosszig tartó magány pszichológiájába kerülhetnek. Ez a fajta élet rendellenes testtartást és a deformitás további súlyosbodását okozza. A mellkasi depresszió deformitása már korai életkorban felkelti a figyelmet. Ezek a gyerekek és családjaik rossz megjelenésük miatt eltitkolják ezt a betegséget családjuk, rokonai, barátai elől, így sokkal depressziósabbá válnak. Ők azonban nem fordulnak orvoshoz, és egy gyógyítható betegség miatt egy életre elszigetelődnek az élettől. Míg a közösségben sok a beteg, a kórházba jelentkezők száma nagyon alacsony. Sajnos a legtöbb gyerek elszigeteli magát a külvilágtól emiatt a deformitás miatt.
A műtét ideális életkora 9-11 év
Mik ennek okai?
Etiológiája nem teljesen ismert. Elméletileg azt sugallják, hogy az intrauterin kompresszió, angolkór és rekeszizom-rendellenességek deformációt okoznak a szegycsontban. Úgy gondolják, hogy a genetikai tényezők is szerepet játszanak. A betegek 15%-ának van gerincferdülése, 11%-ának családjában előfordult gerincferdülés. Feltételezték, hogy a deformitást a csont és a porc bordáinak találkozásánál kialakult kiegyensúlyozatlan növekedés okozta. Az érintett porcok gyakran összeolvadtak, szabálytalan alakúak vagy elfordultak. A kimetszett porcok vizsgálatakor a porcsejtek szabálytalanságát, perichondritist és aszeptikus nekrózist észleltek. Ennek a kiegyensúlyozatlan fejlődésnek az eredményeként befelé húzódott a mellcsont, amit hittáblának nevezünk.
Mi az ideális életkor a műtéthez?
A műtét időpontjáról általános vélemény, hogy a legmegfelelőbb időpont a 9-11 éves kor között van. Így a rúd a testben marad a serdülőkor gyors fejlődése során. Emiatt már nem szívesebben csináljuk korai életkorban. A műtét azonnal elvégezhető olyan 5 év alatti gyermekeknél, akiknek panaszmentes, súlyos összeomlásuk van, vagy súlyos tüdő- vagy szívnyomás és ezzel összefüggő panaszok. Ez a műtét bármely életkorban elvégezhető. Van egy 50 éves betegünk, akit megműtöttünk. Az általunk operált mintegy 1000 beteg többsége 9-17 év közötti.
Mik a kezelési módszerek?
A pectus excavatum kezelése műtét, a siker esélye 95-98 százalék.
- Ravitch módszer (Nyílt módszer): A sebészeti kezelés során a mellkas elülső falán nagy bemetszést végeznek. A matricák a csontos bordákból készülnek, és gyakran a szegycsontot alulról kell megtámasztani egy rúddal. A műtét időtartama és a gyógyulási idő meghosszabbodik. A kiújulás valószínűsége nagy.
- NUSS módszer: Ez egy minimálisan invazív, endoszkópos műtét. Ennél a kamerával végrehajtott módszernél a jobb és a bal hónaljban kb. 1-2 cm-es bemetszést ejtenek, amelyek a rudak elhelyezéséhez szükségesek. A bordaív beesett része mögé elhelyezett pectus rúd néven ismert fém támasztékkal a páciens összeesési problémája a műtét után azonnal kijavítható. A pectus rúd körülbelül 2,5 évig marad a szervezetben az orvos által a beteg életkorának megfelelően meghatározott időtartam alatt. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Szinte teljes mértékben a NUSS módszert használjuk. A mellkas elülső falának bemetszésének hiánya és a napi tevékenységek korai megkezdése fontos előnyök.
