Szülészeti és nőgyógyászati szakorvos op. Dr. Cem Kızılaslan hangsúlyozta, hogy a pajzsmirigybetegségekre is gondolni kell a terhesség alatt. Kızılaslan kijelentette, hogy a pajzsmirigy 30 százalékkal nőtt a terhesség utolsó időszakában az első időszakhoz képest. Kifejezve, hogy a terhesség alatt a pajzsmirigyhormonok szintje megváltozik, Kızılaslan elmondta: "Az első 12 hét után a TSH-szint rendszeresen emelkedik a terhesség alatt és különösen a terhesség harmadik időszakában a placentából felszabaduló egyes hormonok miatt."
Kızılaslan elmondta: „A TSH, amelyet számos pajzsmirigy-betegség diagnosztizálására és szűrésére használnak, csökken a TSH-receptorok béta-hCG hormon általi gyenge stimulációja következtében, amely az első 12 hétben megemelkedik.
Az anyától szekretált T4 hormon a terhesség alatt folyamatosan átjut a méhlepényből a babába, és nagyon fontos helyet foglal el a magzat agyi fejlődésében, különösen az első 12 hétben, mivel a magzat pajzsmirigyfejlődése nem fejeződött be, ill. a hormon nem tud ennek megfelelően termelődni.
A betegség tünetei
"A Graves-kór a terhesség alatti hyperthyreosis esetek 95 százalékáért felelős" - mondta Kızılaslan, és elmondta: "A betegség tünetei és jelei közé tartozik az ingerlékenység, remegés, tachycardia, gyakori székletürítés, túlzott izzadás, hőtűrés, fogyás, golyva, álmatlanság és magas vérnyomás. Ezeken kívül a szemhéj késleltetett záródása vagy kinyitása, valamint a sípcsont elülső részében lokalizált ödéma, az úgynevezett dermatopathia.
Ezek a jelek és tünetek számos betegség vagy terhesség miatt is megfigyelhetők, de a pajzsmirigyhormonszint változása segít megkülönböztetni a többi betegségtől. Az extrém magas T4 szint kezeletlen esetekben magas vérnyomást és szívelégtelenséget okozhat az anyában, koraszülést, alacsony születési súlyt, magzati vizeletet, magzati golyvát és terhességi veszteséget a babánál.
Kızılaslan elmondta, hogy a terhesség alatt észlelt Graves-kór legtöbb esetben a pajzsmirigy ellen képződő antitestek az anyától a babához jutnak, és azt mondta: „Ezek az antitestek túlterheltséget és diszfunkciót okozhatnak a magzat pajzsmirigyében. Ennek eredményeként az újszülöttek hozzávetőleg 1-5%-ánál megfigyelhető immunmediált pajzsmirigy-túlműködés vagy hypothyreosis. A Graves-betegség előfordulási gyakorisága az újszülöttkori időszakban nem egyértelmű. Az újszülöttkori Graves-kór előfordulása azonban megnövekedett azon anyák csecsemőinél, akiket terhesség előtt műtéttel vagy radioaktív jóddal kezeltek.
Ezért mérlegelni kell az újszülöttkori Graves-kór kockázatát minden olyan anyánál, akinek a kórtörténetében Graves-kór szerepel. A szubklinikai hyperthyreosis az összes terhesség körülbelül 1,7 százalékában fordul elő, és nagyon alacsony szérum TSH és normál szérummentes T4 szint jellemzi. Fontos, hogy mivel tudományos vizsgálatokban nem kötelező pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel kezelni, megállapították, hogy nem mutat összefüggést a terhesség negatív kimenetelével.
Kifejezve, hogy a pajzsmirigy alulműködése az összes terhesség 0,2-1%-ában fordul elő, Kızılaslan azt mondta: „Megnövekedett szérum TSH és csökkent szérum szabad T4 szint jellemzi. Bár a leggyakoribb jelek és tünetek nem a betegségre jellemzőek, ezek a fáradtság, székrekedés, hidegérzékenység, izomgörcsök és súlygyarapodás, száraz bőr, hajhullás. Golyva gyakran észlelhető Hashimoto-kórban és pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeknél, ami jódhiányos területeken élő betegeknél fordul elő.
A Hashimoto-kór a terhesség alatti hypothyreosis leggyakoribb oka, és a pajzsmirigy ellen képződő antitestek által jellemezhető betegség. Annak érdekében, hogy az anya és a magzat is elegendő T4 hormont termeljen, az anyának megfelelő jódot kell szednie. A jódszükséglet reproduktív korú nőknél napi 150 mikrogramm, terhes nőknél 220 mikrogramm, szoptató anyáknál pedig napi 290 mikrogramm.
Kezeletlen hypothyreosis esetén olyan problémák észlelhetők, mint az anya spontán vetélése, preeclampsia, koraszülés, a csecsemő házastársának elszakadása és a csecsemő anyaméhben bekövetkezett halála, a magzat alacsony születési súlyának növekedése és a posztnatális neurofiziológiai fejlődés romlása. A terhesség alatti megfelelő pajzsmirigyhormon-pótlás a legjobb kezelési módszer a negatív terhességi kimenetelek megelőzésére.
Kızılaslan így folytatta szavait: „Mivel az anyai szubklinikai hypothyreosis kimutatása és kezelése nincs hatással az újszülöttek neurokognitív funkcióinak javulására, a terhesség alatti pajzsmirigybetegségek rutinszerű szűrése nem javasolt. Szűrni kell azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében pajzsmirigybetegség szerepel, vagy akiknél pajzsmirigy-betegség gyanúja merül fel.
Mivel a terhesség alatt a pajzsmirigy 30 százalékkal nőhet, nem kötelező a pajzsmirigy működését értékelni azoknál a betegeknél, akiknek nincs panasza és enyhe pajzsmirigy-megnagyobbodása van. Azonban a pajzsmirigy funkcióit értékelni kell súlyos golyvában vagy kiemelkedő csomókban szenvedő betegeknél.
A pajzsmirigybetegség diagnosztizálásánál TSH és szabad T4 tesztet kell kérni. Az első lépés a szűrővizsgálat a szérum TSH-szint meghatározása. Terhesség alatt a TSH szintje általában 0,1-2,5 mIU/L az első trimeszterben, 0,2-3,0 mIU/L a második trimeszterben és 0,3-3,0 mIU/L a harmadik trimeszterben.
A szérummentes T4 szintet a referencia tartomány alatti és feletti TSH értékeken kell mérni. Az alacsony szérum TSH és a magas szérum szabad T4 szint a pajzsmirigy-túlműködésre jellemző. A magas szérum TSH és az alacsony szérum szabad T4 szint a hypothyreosisra jellemző. Ritkán előfordulhat hyperthyreosis a szérummentes T3 szint emelkedése miatt, miközben a szérummentes T4 normális.Ezt az állapotot T3 toxikózisnak nevezik.
A hyperthyreosisban szenvedő terhes nők kezelési módszerei
A mellékhatások minimalizálása érdekében tioamid csoportba tartozó gyógyszerekkel kell kezelni őket, például propiltiouracillal vagy metimazollal. A propiltiouracil az első számú gyógyszer, mivel ritkábban jut át a méhlepényen, és kevésbé okoz perifériás T4-T3 átalakulást. A metimazol ritkán okozhat veleszületett bőrkárosodást, amelyet nyelőcső vagy choanalis atresia jellemez, az úgynevezett aplasia cutis.
A propiltiouracil alkalmazása miatt májtoxicitás alakulhat ki. A tioamid csoportba tartozó gyógyszereket szedő terhes nők körülbelül 10 százalékánál alakulhat ki átmeneti leukopenia, és ez az állapot általában nem igényel kezelést. Ha a tioamid csoportba tartozó gyógyszereket szedő betegeknél lázra és torokfájásra panaszkodnak, a gyógyszer szedését abba kell hagyni, és teljes vérképet kell készíteni. A hepatotoxicitás súlyos mellékhatás, és a propiltiouracilt szedő terhes nők körülbelül 0,1-0,2%-ánál figyelhető meg. Panaszmentes betegeknél a rutin májfunkciós vizsgálat nem javasolt.
A propiltiouracil adagja elkezdhető szájon át adható napi háromszori 50-150 mg-os dózisban, a tioamid pedig napi kétszer 10-40 mg-os dózisban, a klinikai tünetektől függően. A gyógyszeradagnál az a cél, hogy a szérum szabad T4 értéke a normál tartományon belül maradjon a legkisebb dózis mellett, függetlenül a TSH szinttől. Az első kezelés megkezdése után a gyógyszeradagot módosítani kell a szérummentes T4 szint 2-4 hetente történő ellenőrzésével.
Milyen gyógyszereket kell alkalmazni pajzsmirigy alulműködés esetén, hogyan kell az adagolást és a dózismódosítást elvégezni?
A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő terhes nőknek T4-pótló terápiát kell kapniuk 1-2 mcg/ttkg kezdő adaggal a lehetséges mellékhatások minimalizálása érdekében. A pajzsmirigyeltávolításon átesett vagy radioaktív jóddal kezelt terhes nőknek nagyobb dózisú kezelésre lehet szükségük. A hyperthyreosistól eltérően a kezelésre adott választ a szérum TSH-szint követi.
A szérum TSH szintjét 4-6 hetes időközönként ellenőrizni kell, és a TSH szintet a normál tartományon belül kell tartani a felhasznált gyógyszer adagjának 25-50 mcg-mal történő növelésével vagy csökkentésével. A terhes nők körülbelül 1/3-ának szükség lehet a gyógyszeradag növelésére a kezelés ellenére a terhesség alatti fokozott ösztrogéntermelés miatt.
