A bordaív deformitásai öt fő csoportban vizsgálhatók; pectus excavatum (alapító mellkas), pectus carinatum (Galambláda), Poland-szindróma, szegycsont fúziós rendellenességek, diszplázia és disztrófiák. A leggyakoribb a pectus excavatum. (Alapítói láda)
A Pectus excavatum a mellkas elülső falának befelé omlása következtében alakul ki, amit a bordák porcos részének rendellenes fejlődése okoz és a szegycsont (a szegycsont) kísér. 300-400 élveszületésből egynél fordul elő. Férfiaknál gyakoribb, gyakori az aszimmetrikus deformitás, a jobb oldal általában besüllyedtebb, a szegycsont rotációja is előfordulhat.
Az ok máig tisztázatlan. Veleszületett szívbetegségeknél vagy ortopédiai betegségeknél is megfigyelhető. Serdülőkorban kifejezettebbé válik. A leggyakoribb kísérő anomália a gerincferdülés, és az esetek körülbelül 25%-ában észlelhető. Ritkábban veleszületett szívelégtelenség és asztma is kísérheti. A genetikai átvitelt nem igazolták, de a betegek 40%-ának van családi anamnézisében.
A Pectus excavatum nem okoz nyilvánvaló tüneteket, és általában kozmetikai és pszichoszociális problémákat okoz. Ezért nem mindenkinek van szüksége a deformitásra műtétre.
A műtéttel kapcsolatos objektívebb döntés érdekében a kialakult pectus index kiszámítható. A mellkas tomográfiában a mellkas sugarát osztják az anteroposterior távolság mérésével. A műtéti indikáció küszöbértéke 3,25. Bár vannak olyan szerzők, akik műtéti korrekciót javasolnak 3,25-nél nagyobb pectus index esetén, az index kiszámítása és a műtét megjelölése nem általános gyakorlat. Az olyan állapotok, mint a szív- vagy tüdőkompresszió és a szív túlzott elmozdulása, csökkent légzési kapacitás, szívbillentyű-rendellenesség, szívritmuszavarok is segíthetnek a műtéti döntés meghozatalában, de ezek ritka esetek.
A műtét időpontjáról eltérő vélemények vannak. Ideális korosztálynak a serdülőkort, vagyis a 10-15 éves kort tekintjük. Ebben az időszakban a bordaív még rugalmas, és gyorsabb a felépülés. Bár a műtét már korábban is elvégezhető, a kiújulás valószínűsége nő, mivel a gyermek szervezete serdülőkorban gyorsan fejlődik. Előrehaladott korban is alkalmazható, de a műtét nehezebb, mivel a bordaív elveszti rugalmasságát, és megnőhet a használt rudak száma. A legsikeresebb eredményeket a szimmetrikus deformitású esetekben érjük el.
A pectus excavatum klasszikus korrekciós műtétje a "Ravitch" technikával végzett nyitott műtét. Ennél a technikánál 10-20 cm-es bemetszést végeznek a mellkas elülső falán. Az utóbbi időben a leggyakrabban használt és kozmetikailag kedvelt módszer a „minimálisan invazív pectus excavatum javítás” (MIRPE, NUSS eljárás). Ezt a technikát 1987 óta használják, és az eredmények megbízhatóak. A szegycsont mögötti síkba formázott nikkel-acél ötvözet rudat helyezünk be videothoracoscopy segítségével. A formázott rúd krónikus összenyomásával a deformitást korrigálják, és megfelelő idő (általában 3 év) után a rudat visszahúzzák. A használt pectus rúd nikkel-acél ötvözet, és nem használható olyan esetekben, amikor nikkelallergia szerepel. Ezekben az esetekben a titán rudak előnyösebbek. A nikkelallergia kimutatása érdekében a műtét előtti időszakban megkérdőjelezik az allergia történetét, és szükség esetén bőrpróbát végzünk.
A betegek 4-5 nappal a műtét után. Még aznap elbocsáthatók. Két hét pihenés javasolt, majd visszatérhetnek a mindennapi életükbe. Javasoljuk, hogy a betegek egy hónapig ne feküdjenek az oldalukon, és az első 3 hónapban tartózkodjanak az aktív sportolástól.
A technika fontos előnye, hogy a metszés oldalsó és kicsi, a műtéti idő és a vérzés mennyisége nagyon alacsony Nuss műtétnél. A sikerességi ráta és a betegek elégedettsége magas (95%-98%), a szövődmények aránya alacsony. A rudat általában 3 év után veszik fel.
A vákuumcsengő a műtét alternatívájaként használható. A betegek közül sokan inkább a műtétet részesítik előnyben, mert naponta kell használni, gyakran okoz fájdalmat, bőrpírt és érzékenységet, és az eredmény hosszú távú használat után érhető el.
Mellkassebész Prof. Dr. Celalettin Kocaturk
