Ezzel a módszerrel az angiográfiás műtét könnyebbé válik, és a betegeket nem kell kórházba helyezni. A mindössze 5-10 percig tartó beavatkozás után az angiográfiás betegek akár újra munkába állhatnak. Anadolu Medical Center kardiológiai szakorvos assoc. Dr. Eractan Ökmen 15 kérdésben ismertette a csukló angiográfiás módszerét.
Hogyan születik az angiográfiás döntés?
Nem mindenkinek van szüksége angiográfiára. Ennek bizonyos kritériumai vannak. Összegyűjtjük az összes információt, és eldöntjük, hogy végezzünk-e angiográfiát olyan betegeknél, akiknek terhelési tesztje nem megfelelő, echokardiográfiás problémái vannak és mellkasi fájdalmaik vannak. Ezután tájékoztatjuk a pácienst a módszerekről.
Haboznak-e a betegek az angiográfiás módszer meghatározásakor?
Valójában a páciens nem a módszer meghatározásától tétovázik, hanem attól, hogy végezzen-e angiográfiát vagy sem. Az angio 1 ezrelék alatti életveszélyes módszer. Az esetlegesen felmerülő kockázatok általában az angiogram belépési helyéhez kapcsolódnak.
Milyen előnyei vannak a csuklóból történő angiográfiának?
Az inguinalis vénától eltérően a csuklóvéna nagyon közel van a bőrfelülethez, és könnyen bejuthat még elhízott betegeknél is. Közel van a bőrhöz és a mögötte lévő csontszövethez, valamint a beavatkozás után a bemeneti lyuk lezárására is könnyen alkalmazható kompresszió. A vérzés nagyon könnyen szabályozható. Az inguinális vénás hozzáféréssel járó stent beavatkozások során a vénához való hozzáférést biztosító hüvely nem távolítható el közvetlenül a beavatkozás után, mivel a beavatkozás során nagy dózisú vérhígítót alkalmaznak. A hüvely eltávolításához ezeknek a gyógyszereknek a hatását 4-6 órát várják, ezalatt a betegnek az ágyon kell feküdnie anélkül, hogy a lábát mozgatná. 4-6 óra elteltével a hüvelyt eltávolítjuk, kézzel 15-20 percig préseljük, majd 4-6 órán keresztül homokzsákkal próbáljuk megállítani a vérzést. Emiatt az inguinális vénán keresztül diagnosztikus koszorúér angiográfián átesett betegnek 6 órán át, a terápiás beavatkozáson, például ballonon vagy stenten átesett betegnek pedig körülbelül 12 órán keresztül kell feküdnie anélkül, hogy a műtött lábát elmozdítaná. Nem tud felállni, nem tud WC-re menni. A csuklóvénán keresztül végzett beavatkozásoknál a nagy dózisú vérhígító szerek ellenére azonnal a beavatkozás után eltávolítják a hüvelyt. A csuklópánthoz hasonló anyagot rögzítenek a páciensre, és ez a csuklópánt körülbelül két órán át rajta marad, majd a kórház elhagyása előtt eltávolítják és bekötik. A páciens másnap eltávolíthatja a kötést. Természetesen a páciens a beavatkozás után azonnal felállhat, leülhet, wc-re vonulhat, vagy akár a kezelt kezet is használhatja és megeheti a saját ételét. Koszorúér-diagnosztikai beavatkozások után 6 órás kórházi tartózkodás helyett 2,5-3 óra alatt kiengedhető.
Mennyi időbe telik, hogy visszatérjenek a munkába azok az emberek, akiknek angiográfiát végeztek a csuklójukon?
A beteg még aznap visszatérhet dolgozni, ha akarja. Ezt azonban az angiográfia eredménye határozza meg. Ha van olyan eredmény, amely kezelést igényel az angiográfiában, akkor a pácienst másképp kezelik.
Hogyan történik az eljárás?
Az angiográfiás személy bőr alatti szövetét elaltatják, és a beavatkozást helyi érzéstelenítésben végzik. Mivel a bemetszés nagyon kicsi, a beteg nem érez fájdalmat.
Nem maradtak hegek a csuklón a beavatkozás után?
A csukló angioödémáját egy nagyon kis, 3 mm-es bemetszéssel végezzük. Más szóval, akkora nyom van, mint három vagy négy csap feje.
Lehetnek komplikációk?
A csukló angiográfiában a belépési helyhez kapcsolódó szövődmények kockázata kevesebb, mint egy százalék. Szóval szinte semmi! Az angiográfia után a legfontosabb a belépési hely összenyomása. A fő eljárás a katéter vénába való bejutásához megnyitott három mm-es lyuk bezárása. A bejárati helyből adódó problémák abból adódnak, hogy ez a lyuk nem tud jól zárni. Az inguinális angiográfiában használt ér egy nagy ér. Mögötte csontszövetek, mögötte pedig izom- és zsírszövetek. Különösen a túlsúlyos nőknél jó kompressziót biztosít a zsír miatt. Mivel a csukló angiográfiában a véna alatt csont található, az angiográfia után használt csuklópántszerű anyag megállítja a vérzést, és biztosítja a lyuk rövid időn belüli bezárását.
Mi a sikerességi arány?
Ezzel a módszerrel 2007 óta közel 5 ezer betegnél alkalmaztunk sikeresen a szívkoszorúér angiográfiát és a stent beavatkozást külföldről és belföldről egyaránt. Jelenleg ezt a módszert szabványként használják számos országban, például Franciaországban, Japánban, Kínában, Belgiumban, Németországban és Hollandiában.
Mikor jelennek meg az angiográfia eredményei?
Az eredmények azonnal megjelennek. Mert azonnal látjuk, hogy mi történik a folyamat során, és abban a pillanatban eldöntjük, mit kell tenni.
Ha az angiográfia során érelzáródást észlelnek, és stent felhelyezésre van szükség, azonnal megtörténik a felhelyezés?
Általában a következő utat járjuk be: Ha kritikus szűkület van, amelyet nem lehet elengedni, ha alkalmas ballonnal és stenttel történő nyitásra; majd stenttel kinyitjuk és kezeljük. Például; A stent egyidejűleg behelyezhető szívinfarktuson átesett betegeknél, vagy olyan esetekben, amikor az angiográfiát a semmi ellenére nagyon kritikusnak találják. Ugyanúgy, ugyanúgy, ugyanazon a napon és ugyanabban az ülésben végezhető, mint az angiográfiával. Ha az a kritikus szűkület nem nyílik könnyen, akkor inkább stentet helyezzünk be, előzetes előkészítéssel. Időt találunk arra is, hogy a pácienssel megbeszéljük a kezelési alternatívákat.
Vannak olyanok, akiknél ez a módszer nem alkalmazható?
Vannak betegcsoportok, amelyeket nem akarunk csinálni. Egyikük; dializált betegek... Ezeknek a betegeknek a kar vénáin nehéz lehet mozogni. Inkább nem alkalmazzuk, mert a karvénák fontosak a krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél. Ezenkívül a csukló angiográfiát nem lehet elvégezni azokon, akiknek a karjuk baleset vagy sérülés után traumát szenvedett.
Lehetséges-e alkalmazni gyenge, nagyon vékony érszerkezetű embereknél?
Nem, az egyik olyan csoport, amelyet nem lehet megtenni, azok a nagyon gyengék. A nagy testű emberek erei szélesebbek, mint a vékony testűek. Nagyon vékony emberek vénáit a kezünkkel ellenőrizzük, szükség esetén ultrahanggal megnézzük és eldöntjük, megfelelő átmérőjűek-e a vénák a beavatkozáshoz. Az általunk használt katéterek azonban nagyon vékonyak. Emiatt mindössze 1% azoknak a betegeknek az aránya, akik érszerkezetük vékonysága miatt nem tudták elvégezni a beavatkozást.
Van-e különbség a férfiak és a nők között a gyakorlatban vagy az eredményekben?
Alkalmazás szempontjából nincs különbség a két nem között. Az egyetlen különbség az, hogy a nők erei vékonyabbak, mint a férfiaké. De ez a különbség nem okoz nekünk nehézséget.
Egy személynél többször is elvégezhető angiográfia a csuklón?
Természetesen lehetséges. Ilyenkor az előző műtét helye fölé léphetünk fél centivel és onnan végezhetjük el az angiográfiát. Ez megkönnyíti a folyamatot nekünk és a páciensnek is. Egy másik módszerként alkalmazhatjuk az eljárást az ellenkező oldalon lévő csuklóra. Sok olyan betegünk van, akinél többször volt angiográfia, majd ballonos stentet helyeztek el.
Hogyan alkalmazkodik az érintett a mindennapi életéhez az angiográfia után?
Ezzel a módszerrel a beteg gyalog mehet haza. Akár azt is megteheti a mindennapi életében, amit csak akar, anélkül, hogy megerőltené a karját. Nem javasoljuk a fürdést, hacsak nem szükséges. Nincs speciális táplálkozási rend, amelyet az eljárás után alkalmazni kell.
